胡老治療痹證經驗總（zǒng）結

總

結（jié）

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一（yī）、痹證的定義

【金2.14】太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此（cǐ）名濕痹。濕痹之（zhī）候，小便（biàn）不利（lì），大（dà）便反快，但當利其小便。

關節疼痛而煩：類似表證。

煩：熱（rè）象，表氣（qì）閉塞，水停於裏，鬱而生熱。

脈沉而細：沉主裏、寒、水；細主虛。故為裏虛有水。

小便不利（lì），大便反快：內有水濕。

目前認為，痹證是因風、寒、濕、熱等外（wài）邪侵襲人體，閉阻經絡，氣血（xuè）不能暢行，引起肌肉（ròu）、筋骨、關節等酸痛、麻木、重著、伸屈不利，甚或關節腫大（dà）灼熱等為主要臨床表現的一（yī）類病證。

二、痹證的治則

總治（zhì）則：發汗，利（lì）小便

三、常用（yòng）方

麻黃加術湯

【金2.20】濕家身煩（fán）疼（téng），可與（yǔ）麻黃加術湯，發其汗為（wéi）宜，慎不可以火攻之。

麻黃 (去節) 三兩  桂枝 (去皮) 二兩  甘草 (炙) 二兩  杏仁 (去皮尖) 七（qī）十個  白（bái）術（shù） 四兩 

麻黃加術湯=麻黃湯（tāng）+白術（shù）；發（fā）汗解表+祛濕——由裏向外解表

火攻：類似於現代的電療、蠟療等——由外向裏火（huǒ）攻

【病機】風寒濕邪（xié）交（jiāo）結（jié）

【辨證要點】麻黃湯證（惡風無汗（hàn）或少汗，頭身疼痛（tòng），或喘，脈（mò）浮緊）而見濕痹煩痛者

【應用】多用於風濕關節痛初期。

麻黃杏仁薏苡甘草湯

【金2.21】病者一身（shēn）盡疼，發熱，日晡所劇者，名風濕。此病（bìng）傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。可與（yǔ）麻（má）黃杏仁薏苡甘草湯。

麻黃 (去（qù）節，湯泡) 半（bàn）兩  甘草 (炙) 一兩  薏苡（yǐ）仁 半兩  杏仁 (去（qù）皮尖，炒（chǎo）) 十（shí）個 

一身盡疼，發熱，日（rì）晡所劇者（zhě）：風濕熱蘊結。

傷於（yú）汗出當風，或久傷取冷：為風濕的病因——

①汗中的各種毒素、廢物本該排出體外，汗出後（hòu）受風，或汗出後飲（yǐn）食（shí）生冷，致（zhì）腠理閉塞，汗（hàn）出不暢（chàng），滯於體表，久而生濕，閉（bì）於皮膚腠（còu）理、筋骨關節處（chù），而成風（fēng）濕。

②素體濕勝（shèng），又感受風寒（hán）邪氣。

【病機（jī）】風濕在表，（表氣閉鬱，內又水濕，表裏不和），鬱而生熱。——風濕熱（rè）

【辨證要點】周身關節疼痛，發熱身重或腫者。

【與麻黃加術湯區別】薏（yì）苡仁（rén）味甘（gān）微寒，《神農本草經》：“主筋急拘攣，久風濕痹。”本（běn）方與麻黃加術湯雖均治風濕，但麻黃加術湯偏於治寒，故用溫的白術；而本方（fāng）偏於治熱，故用寒的薏苡仁，且去桂枝。二者多用於風濕病急發作。

防己黃（huáng）芪湯

【金2.22】風濕，脈浮，身重，汗出（chū），惡風者，防己黃芪湯主（zhǔ）之。

【金14.22】風水（shuǐ），脈浮身重，汗出惡風者，防己黃芪湯主之。腹痛加芍藥（yào）。

【金14.32】心下（xià）堅大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳術湯主之。附方：《外台》防己黃（huáng）芪湯。治風水（shuǐ），脈浮為在表，其人或頭汗（hàn）出（chū），表無他病，病者但下重，從腰以上為和，腰以下當腫及陰，難以屈伸。

防己 一兩  甘草 (炒) 半兩  白術 七錢半  黃芪 (去蘆) 一兩一分 

防己黃芪湯=桂枝湯（tāng）去白芍，黃（huáng）芪代替桂枝固表（biǎo），加防己、白術祛濕。（對於風濕，胡老多用蒼術，不（bú）用白術）

【病（bìng）機】表虛+外感風（fēng）濕

【辨證要點】四肢（zhī）浮腫，汗出惡風明顯（xiǎn）。

【黃芪】恢複（fù）表氣。“邪（xié）之所湊其氣虛（xū）”，皮（pí）膚虛（正氣（qì）不足於表）濕停，表氣不（bú）恢複，濕邪難除，此時隻用發汗（hàn）藥也不行。非用黃芪不可，用三四錢即可。——臨床上對惡風特（tè）別敏感者，可以考慮用黃芪劑。患惡敗瘡者，皮膚虛，正氣不足於表，壞東西出不去，非（fēi）恢複他不可，用黃芪。

【與（yǔ）防己茯苓湯的區別】雖（suī）均治水腫，但去桂枝、茯苓，故不治（zhì）氣衝身瞤。因有白術、生薑、大（dà）棗，並增（zēng）量黃芪（qí），則補中實表的（de）力（lì）量較優，故治水氣病而身重汗出惡風者。

桂枝附子湯、桂枝附子去桂（guì）加白術湯（tāng）

【174】傷寒八九日，風濕（shī）相摶，身體疼煩，不能自轉側，不嘔，不渴，脈浮（fú）虛而澀（sè）者，桂枝附子湯主之，若其人大（dà）便鞕（yìng），小（xiǎo）便自利者，去桂加白術湯主之。

桂枝 (去皮) 四兩  附（fù）子 (炮，去皮，破) 三枚  生（shēng）薑（jiāng） (切) 三兩  大棗 (擘（bò）) 十二枚  甘草 (炙) 二兩 

①桂枝附子湯（tāng）=桂枝湯去白芍+附子

【病機】陽虛+風寒濕

【辨證要點】表虛寒，關節痛疼，脈浮虛而澀。

附子——驅陰回陽，還能（néng）去濕痹，緩拘攣

②桂枝附子去桂加白術湯（tāng）

【辨證要點】桂（guì）枝附子湯證兼見小便頻（pín）數，大便偏幹者。

【胡老經驗】

若其人大便（biàn）硬（非陽明病），小便自利（指（zhǐ）小便頻數），此時不可用汗法，防止亡（wáng）失津液。小便頻數，是（shì）膀胱的肌肉失去收縮力量，胡老（lǎo）認為可用術、苓這類利尿藥，尤其（qí）是術，再配附子反治虛衰的小便失禁，能夠恢複（fù）膀胱的機（jī）能，不論小便利與不利都可用，使小便正常，津液恢（huī）複，大便自然就好了。

所以術、附用，一方（fāng）麵可除濕痹，另一方麵可（kě）治療小便自利，為治寒濕（shī）痹痛的要藥，加入適證的解表劑，用（yòng）以治風濕關節痛，均有（yǒu）捷，如桂枝加術附湯，葛根加術附湯，越婢加術附湯等。

甘草附子湯

【175】風濕相摶，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛（tòng）劇（jù），汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身（shēn）微（wēi）腫者，甘草附（fù）子湯主之。

甘（gān）草 (炙) 二兩  附子 (炮，去皮，破) 二枚（méi）  白術 二兩  桂枝 (去皮) 四兩

甘草附子（zǐ）湯=桂枝甘草湯（桂枝湯簡方）+術、附

汗出短氣，衛氣不（bú）固+傷於風邪（xié），病還在表，但惡風以至不欲去（qù）衣（yī），鐵皮保溫施工則已（yǐ）陷於少陰。

小便不利，身微腫：小便問題+水濕（shī）勝，故加術、附

【病機】表裏陽虛（xū），風濕在表

【功】溫陽散寒，祛濕止痛

《古方選注》：“甘草附子湯，兩表（biǎo）兩裏之偶方（fāng），風淫於表，濕（shī）流關節，陽衰陰盛，治宜兩顧。白術、附子顧（gù）裏（lǐ）勝濕，桂（guì）枝、甘草（cǎo）顧表化風，獨（dú）以（yǐ）甘草冠其名者，病深（shēn）關節，義（yì）在緩而行之，徐徐解救也。”

桂枝芍藥知母湯

【金5.8】諸肢節疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫（wēn）欲吐，桂枝芍藥（yào）知母湯主之。

桂枝 四兩  芍藥（yào） 三兩  甘草 二兩  麻黃 二（èr）兩  生薑 五兩  白術 五兩  知母 四兩  防風 四兩  附子 (炮) 二枚

桂枝芍（sháo）藥知母湯=桂枝湯增桂薑，去大（dà）棗+另加（jiā）麻黃、防風發汗解表，複用（yòng）術附以逐濕痹（bì），知母以消下肢腫，故以治風濕關節痛肢體腫而氣衝（chōng）嘔逆者。

《神農本草（cǎo）經（jīng）》：“知母（mǔ）味苦，寒。主消渴，熱中，除邪氣，肢體浮腫，下水，補不足，益氣。”

【病機】風寒（hán）濕邪痹阻經絡，鬱久化熱

【辨證要點】關（guān）節疼（téng）痛，肢體腫而氣衝嘔逆者。

【胡老經驗】

①多用本方加石膏，治療風濕熱。

②下肢腫的脈管炎夾瘀者，用桂枝茯苓丸。

③若（ruò）不嘔，生薑（jiāng）可稍減量。

④多用於下（xià）肢關節腫脹、疼（téng）痛、變形。

附子湯

【305】少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉（chén）者，附（fù）子（zǐ）湯（tāng）主之。

附（fù）子 (炮，去皮，破八片) 二枚  茯苓 三兩  人參 二兩  白術 四兩  芍藥 三兩 

方中苓術（shù）附，當知其人有小便不利，予苓術利（lì）小便，伍以附子並（bìng）解痹痛。人參補胃氣之（zhī）虛，芍藥緩攣急之痛。

【病機】中（zhōng）虛寒飲痹阻

【辨證要點】胃虛有寒飲，胃（wèi）脘不適，小便不利，身體骨節疼痛，下肢拘急疼痛，或（huò）腹攣痛，脈（mò）沉。

【應用】多用於（yú）虛寒濕痹疼痛。

真武湯

【316】少（shǎo）陰病，二三日不已，至四五日，腹痛（tòng），小便不利，四肢沉重，疼痛（tòng），自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小（xiǎo）便利，或下利，或嘔者，真武湯（tāng）主之。

茯苓 三兩  芍藥 三兩  生薑 (切) 三兩  白術 二兩  附（fù）子（zǐ） (炮（pào），去（qù）皮，破八片) 一枚 

真武湯=附子湯去人參+生薑

【病機】陽虛水泛（fàn）

【辨證要點】頭暈心悸，下（xià）肢浮腫或痛（tòng），小便不利，脈沉。

桂枝加術附湯

桂枝湯+蒼術/白術（shù）、附子

【病機】陽虛寒濕痹阻

【辨證要點】桂枝湯證（脈浮而偏不足，如遲，虛（xū），澀（sè），細而（ér）弦等，惡風，自汗多汗）+關（guān）節疼痛

【胡（hú）老經驗】

①如果特別惡風者，亦可加黃芪；

②伴有心悸桂枝可加量至12g；

③或伴身上顫抖，小便（biàn）不利者，可用桂枝湯加術、苓、附（fù）；

④頸椎、脊椎骨質增生壓（yā）迫神經，導致半身或一側疼痛，尤其是關節疼痛（tòng）者，要加大黃6g，用附子細辛配大黃下寒。

【應用】臨床上多應用於頸椎病、風濕疾病、關節（jiē）炎、滑膜炎、半月板（bǎn）損傷、痛風等引起的痹痛疾病。

葛根湯/葛根加術附湯

【31】太陽病，項背強幾幾，無汗，惡風，葛根湯主之。

葛根 四兩  麻（má）黃 (去節) 三兩  桂枝 (去皮) 二兩  生薑（jiāng） (切) 三（sān）兩  甘（gān）草 (炙) 二兩  芍藥 二兩（liǎng）  大棗（zǎo） (擘) 十（shí）二枚（méi） 

【病（bìng）機】寒濕（shī）流注項背

【胡（hú）老經驗】常用於（yú）腰肌勞損；治療結（jié）核脊髓炎，常加苓、術、附。

越婢加術湯

【金14.5】裏水者，一身麵目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也（yě）。越婢加術湯主之。

麻黃 六兩  石膏 半斤  生薑 三兩  甘草 二兩  白術 四兩  大棗 十五枚

【病機】外有風水鬱表，內有水濕停滯，水濕鬱熱

【胡老經驗】常（cháng）用（yòng）於腎炎或肝硬（yìng）化並發腹（fù）水（shuǐ），麻黃要重用，少（shǎo）12g。凡是關節疼伴有水（shuǐ）腫、腫脹用本方果佳。

柴（chái）胡桂枝幹薑湯

【病機】少陽鬱熱傷津，太陰（yīn）裏虛飲停

【胡老經驗】四肢的慢疼痛、肌肉萎縮，但與風濕無（wú）關，疼痛不劇烈，但遷延不愈，甚至麻痹不仁（rén），或伴有低熱，常用這個柴胡桂薑湯加當歸芍藥散。亦常用於肝炎。

甘草（cǎo）幹（gàn）薑（jiāng）茯苓白術湯

【金（jīn）11.16】腎著之病，其人身體重，腰中（zhōng）冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲（yǐn）食如故，病屬下焦。身勞汗出，衣裏冷濕，久久得之。腰以下冷痛，腹重如帶五（wǔ）千錢，甘薑苓術湯主之。

甘草 二兩  白術（shù） 二兩  幹薑 四兩  茯苓 四（sì）兩

雖苓術並用，但因來自於甘草幹薑湯，故反治小便（biàn）自利。幹薑重用伍（wǔ）苓術反更治濕痹，此方（fāng）所以治腎著而腰以下冷痛。

【病機】太陰虛寒，寒濕下注

【辨證要點】腰部劑腰以下冷痛、沉重、麻木（mù），小便自利。

【應用】多用於寒濕痹阻下焦之腰痛、遺尿、水腫。

當歸四逆湯

【351】手足厥寒，脈細欲者，當歸四逆湯主（zhǔ）之。當歸四逆加吳茱萸生薑湯

當歸 三兩  桂枝 (去皮) 三兩  芍藥 三兩  細辛 三兩  甘（gān）草 (炙) 二兩  通草 二兩  大棗 (擘) 二十五枚 

【352】若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳（wú）茱萸生（shēng）薑湯（tāng）。

當（dāng）歸 三兩  芍藥 三（sān）兩  甘（gān）草 (炙) 二兩  通草 二兩  桂枝 (去皮) 三兩  細辛 三兩  生薑 (切) 半斤  吳茱萸 二升  大棗 (擘) 二十五枚 

【病機】血虛寒凝經脈

【辨證要點】手足冰冷，關節拘急疼痛，脈（mò）微細。兼（jiān）見腹痛、嘔逆（nì）、頭痛者，加生薑、吳茱（zhū）萸。

【應用】多用於關節疼痛、腹（fù）痛、頭痛、凍瘡（chuāng）等。

黃芪桂枝五物湯

【金6.2】血痹陰陽俱微，寸口關（guān）上微（wēi），尺中小（xiǎo）緊，外證身體不仁，如風（fēng）痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。

黃芪（qí） 三兩  芍藥 三兩  桂枝 三兩  生薑 六兩  大棗 十二（èr）枚

黃芪桂枝五（wǔ）物湯=桂枝湯（tāng）用黃芪換甘草（cǎo）

【病機】氣虛血滯，外感風邪

【辨證要點】肢體麻木不仁，脈虛弱，無實象者可（kě）選用（yòng）本方。

以上內容源自個人閱讀胡老（lǎo）相關書籍（jí）的總結，僅供參考！

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